Midwife

menopause merupakan pertanda berakhirnya bagian kehidupan yang produktif pada diri seorang wanita.
tanda-tanda lahiriahnya adalah; berhentinya haid yang biasanya datang sebulan sekali.gejala-gejala
lain lahiriah yang disebabkan tidak seimbangnya hormon ialah; sebagian tubuh mulai nampak tua.
untuk menanggulanginya disarankan supaya wanita mempertahankan kesehatan dan kesegaran tubuh maupun mentalnya
agar dapat menjalankan tugas seksual seperti sebelum menopause. gejala umum lainnya ialah;
depresi, kurang dapat tidur, yang ditimbulkan oleh kegelisahan jiwa atau gangguan emosi.
menopause dimulai pada berbagai usia, dan tidak selalu sama bagi setiap wanita. yang lumrah
atau umum adalah pada usia sekitar 50 tahun.
perubahan sesudah menopause; ektrogen mempengaruhi pertumbuhan dan persediaan bahan makanan bagi kawasan dada
rahim, liang vagina, otot-otot yang licin, dan kulit. ia juga cenderung untuk melindungi seorang wanita terhadap
penyakit yang menghadapi peredaran darah, dan kemungkinan juga terhadap kekurangan zat kapur dari tulang-belulang.
maka kemerosotan ekstrogen yang berbarengan dengan berlangsungnya menopause merupakan pendahuluan dari tibanya
perubahan badqan sesuai dengan kelanjutan usia.
tanda-tanda sesudah mengalami menopause;
a) rambut kusut mulai timbul
b) kulit kehilangan daya elastisnya
c) tulang kehilangan zat kapur, tulang punggung terpengaruh karenanya
d) buah dada menjadi gepeng dan terkulai
e) kemungkinan gangguan dalam peredaran darah menjadi bertambah
f) kendurnya indung telur dan rahim
g) dinding vagina jadi tipis dan peka terhadap singgungan (meskipun demikian senggama dapat diteruskan)
h) dinding vulva terhenti pertumbuhannya
i) rambut pada kemaluan menjadi jarang
j) bertambahnya bahaya encok

untuk perawatan
a) rambut pada wajah dpat dihilangkan dengan elektrolisa sejenis bahan lilin
b) perawatan kulit dan pengurutan dapat membantu kulit
c) latihan senam dan makanan yang cukup mengandung zat kapur adalah pencegahan yang baik
d) menunjang buah dada dengan ukuran braseri yang tepat/ cocok
e) gangguan dalam peredaran darah dapat dihindari dengan latihan senam yang teratur dan diet yang baik
f) latihan gerak badan banyak membantu otot-otot
g) penterapan krim ekstrogen membantu dan penggunaan minyak pelumas waktu bersenggama
h) krim hormonal bisa membantu
i) obat lawan infeksi;perawatan terhadap tersumbatnya kencing tergantung dari faktor penyebabnya
j) sakit encok pereda sakit seperti aspirin.pembedahan diperlukan apabila keadaan gawat darurat.

perubahan pada kegiatan seks
sesudah menopause, sering timbul kekhawatiran pada wanita,seperti rasa takut akan kehilangan daya tariknya
ia menyadari bahwa dirinya tidak dapat lagi mengandung dan melahirkan anak. ia sudah tidak memiliki lagi ciri khas
kewanitaannya. dan perasaan tidak akan dikasihi orang lagi atau dibelai sayang, akan merupakan suatu kekurangan dalam
rangkaian hidupnya . tetapi, perasaan semacam itu biasanya hanya berlangsung singkat. sebab seorang wanita yang
telah melewati menopause pun, tetap memiliki Hasrat seksual. juga tidak ada alasan untuk tidak merawat dirinya agar tetap
cantik dan segar serta menarik. satu-satunya yang mengalami perubahan adalah kemampuannya untuk mengandung dan melahirkan
anak. hasrat seksual lebih banyak terangsang oleh hormon jantan dibandingkan hormon betina. wanita tersebut tetap menghasilkan
hormon sepanjang hidupnya. tentu saja tidak ada seorang wanita pun, betapa tua sekalipun umurnya, harus malu menikmati hubungan
kelamin. bahkan, banyak orang merasakan lebih nikmat melakukan hubungan seks setelah menopause. sebab bahaya mengandung telah
berlalu sepenuhnya.

Definisi

Tumor adalah pembengkakan atau daging tumbuh (sumber: gayatri, arum 1990. kamus kesehat6an. Jakarta: Arcan)

 Ciri-ciri Tumor Jinak
o Timbulnya ekspansif yaitu mendesak jaringan sehat di sekitar dan jaringan sehat yang terdesak. Ini membentuk simpai atau kapsel dari tumor, maka disebut tumor jinak bersimpai atau berkopset, karena tidak ada pertumbuhan infiltratif maka biasanya tumor jinak mudah digerakkan dari dasarnya.
o Tumor jinak tidak menimbulkan residif, karena tumor jinak bersimpai maka mudah dikeluarkan seluruhnya.
o Tumor jinak tidak mengadakan anak sebar.
o Tumor jinak tumbuhmnya lambat, sehingga tidak cepat membesar dan pada pemeriksaan mikroskopik tidak ditemukan gambaran metosisi yang abnormal.
o Intrisel tumor jinak masih menyerupai intisel jaringan asalnya, bentuknya teratur dan aniform.
o Pada tumor jinak tidak ditemukan ” loss of polarity ”
o Tumor jinak biasanya tidak menyebabkan kematian bila letaknya pada alat tubuh yang vital.

1. Tumor Kistik Vulva

a. Kista inklusi epidermis

b. Sisa jaringan embrio

- Kista gartner

- Kista saluran nuck

c. – Kista kelenjar

- Kista bhartolini
- Kista sebasea
- Hedranenoma
- Penyakit fox-fordyce
- Kista para uretra/skene
- Kista Endometriosis

2. Tumor Solid Vulva

a. Tumor Epitel

- Condiloma acumination
- Karunkuna uretra
- Nevus pigmentosis
- Hiperkeratosis

b. Tumor Jaringan Mesoderm

- Fibroma
- Lipoma
- Leomioma
- Hemamioma
- Limfamioma
- Miksoma

II. Tumor Ganas (Maglina)

1. MelanomaVulva
2. Adenokarsinoma
3. Basalioma (Basal sel karsinoma)
4. Penyakit Paget
5. Karsinoma Verukosa
6. Sarcoma pada vulva
7. Tumor ganas sekunder pada vulva

C. PENYEBAB
1. Tumor Jinak pada Vulva

a. Tumor Kistik

1. Kisti Inulisi (kista epidermis)

Terjadi akibat perlukaan, terutama pada persalinan karena episiotomi atau robekan, dimana suatu segmen epitel terpendam dan kemudian menjadi kista.

2. Kista sisa jaringan

- Kista Gartner

Berasal dari saluran mesonefridikus ujolfifi

- Kista bidrokele saluran nuck

Berasal dari sisa prosesus vaginalis peritoneum yang terletak dalam saluran inguinal, kadang-kadang melanjutkan diri sampai pada labine mayor.

3. Kista Kelenjar

- Kista Bartholini

Terjadi akibat radang

- Kista sebasea

Berasal dari kelenjar sebasea kulit yang terdapat pada labium mayor,labium minor da mons veneris, terjadi karena penyumbatan saluran kelenjar sehingga terjadilah penimbunan sebum.

- Hidranenoma

Berasal dari kelenjar keringat, ada yang mengatakan berasal dari saluran wolfri.

- Penyakit fox-forduce (apoxsin miliara)

Terjadi akibat sumbatan saluran kelenjar keringat sehingga membentuk banyak kristal kecil.

- Kista paraurethra (skene)

Terjadi karena saluran kelenjar ini tertutup oleh injeksi.

- Kista endrometriosi

Jarang sekali terjadi, namun dapat tumbuh pada vulva.

b. Tumor Solid

1. Tumor epitel

- Konidiloma aluminatum

Karunkula urethra Disebabkan oleh virus HPV type 6 dan 11, dan akhir-akhir ini jugaq di masukkan ke dalam golongan penyakit yang ditukarkan melalui hubungan seksual.

- Karunkula urethra, ada 2:

o Karunkula urethra neoplasma

Terdiri dari polip merah muda dengan tangkai pada tepi dorsal muara urethtra.

o Karunkula urethra granulomatosa

Penonjolan ini terdiri dari jaringan granulomatosa pada muara-muara urethra terutama bagian belakang yang meluas ke samping juga.

- Nevus pigmentosus

- Hiperkreatosis

Disebabkan infeksi menahun, deramatitis.

2. Tumor Jaringan Mesodermal

- Fibroma

Berasal dari jaringan disekitar labium majus

- Lipoma

Berasal dari otot polos ligamentum rotondum dekat pada labium majus

- Teromioma

Berasal dari sarung serabut saraf

- Hemangioma

Berasal dari konginetal biasanya akan menghilang sendiri pada pertumbuhan anak. Pada wanita pasca menopause biasanya terjadi karena adanya varices yang kecil-kecil dan dapat menyebabkan perdarahan pasca menopause.

- Limfangioma

Berasal dari jaringan pembuluk limfe,jarang sekalidijumpai.

2. Tumor Ganas pada Vulva

- Karsinoma Vulva

Tidak banyak diketahui mengenaifaktor etiologi jenis tumor ganas ini, meskipun disebut tentang lambatnya menarche (15-17tahun) dan awalnya menopause (40 tahun) dalam riwayat penyakitnya.

- Adenomakarsinoma

Berasal dari kelenjar Bartholini

- Penyakit Paget

Karena lesai ini sa epitelliat vulva yang sering bersama-sama dengan munculnya adenoliassinoma kelenjar epelisin.

- Tumor ganas sekunder pada vulva

Berasal dari jaringan dekat vulva seperti serviks uteri, vagina, uterus yang merambat langsung atau secara limfogen atau embolisasi melalui pembuluh darah balik.

- Penyebab secara umum:

a. Infeksi HPV (Human Papiloma Virus) atau kutil kelamin
b. Pernah menderita kanker leher rahim atau tumor vagina.
c. Infeksi sifilis
d. Diabetes Meilitua
e. Obesitas
f. Tekana darah tinggi
g. Usia
h. Hubungan seksual pada usia dini
i. Berganti-ganti pasangan seksual
j. Merokok
k. Infeksi HIV
l. Golongan social rendah
m. Personal hygine yang tidak baik
n. Melanoma atau tahi lalat asipik pada kulit

BAB I            
PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang     
Dewasa ini kasus penyakit IMS ( Infeksi Menular Seksual ) tertinggi yaitu, infeksi bakteri vaginosis yang mencapai 80%. Sementara, lainnya sebanyak 20% adalah servicitis, condyloma dan HIV/AIDS (menurut sumber: www.wawasandigital.com). Servicitis merupakan penyakit menular seksual yang biasanya disebabkan Chlamidia trachomatis atau Ureaplasma urelyticum (pada laki-laki), tetapi kadang-kadang disebabkan oleh Trikomonas vaginalis atau virus Herpes simplek.        
Jika tidak segera ditangani, penyakit ini dapat menjadi lebih parah sehingga sulit dibedakan dengan karsinoma servicitis uteri dalam tingkat permulaan. Oleh sebab sebelum dilakukan pengobatan, perlu pemeriksaan aousan menurut Papanicolaou yang jika perlu diikuti oleh biopsy, untuk kepastian tidak ada karsinoma. Oleh karena itu, penulis menyusun makalah ini dengan harapan dapat menjelaskan berbagai hal mengenai servicitis sehingga pada akhirnya pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang penyakit ini.        

B. Rumusan Masalah       
Adapun permasalahan yang akan di angkat pada makalah ini adalah apa pengertian dari Servicitis dan bagaimana asuhannya            

C. Tujuan
Selain demi memenuhi tugas mata kuliah Askeb IV. Tujuannya agar :   
1. Mahasiswa dapat mengerti dan menjelaskan tentang definisi servicitis          
2. Mahasiswa dapat mengerti tentang patofisiologis servicitis    
3. Mahasiswa dapat mengetahui gejala klinis servicitis   
4. Mahasiswa dapat mengetahui penegakan diagnose servicitis  
5. Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan servicitis        

D. Manfaat           
Sebagai mahasiswa kebidanan, kita memiliki gambaran dan pengetahuan tentang servicitis dan bagaimana asuhannyaBAB II            

BAB II

LANDASAN TEORI

A.    PENGERTIAN

Cervicitis ialah radang dari selaput lendir canalis cervicalis. Karena epitel selaput lendir cervicalis hanya terdiri dari satu lapisan sel silindris maka mudah terkena infeksi dibandingkan dengan selaput lendir vagina. (Sarwono, 2008). Pada seorang multipara dalam keadaan normal canalis cervikalis bebas kuman, pada seorang multipara dengan ostium uteri eksternum sudah lebih terbuka, batas atas dari daerah bebas kuman ostium uteri internum.

Walaupun begitu canalis cervicalis terlindung dari infeksi oleh adanya lendir yang kental yang merupakan barier terhadap kuman-kuman yang ada didalam vagina. Terjadinya cervisitis dipermudah oleh adanya robekan serviks, terutama yang menimbulkan ectropion. (Sarwono, 2008)

B.     KLASIFIKASI    

1.   Cervicitis Akut  
Cervicities akut dalam pengertian yang lazim ialah infeksi yang diawali di endocerviks dan ditemukan pada gonorrhoe, dan pada infeksi post-abortum atau post-partum yang disebabkan oleh Streptoccocus, Stafilococcus, dan lain-lain. Dalam hal ini, serviks memerah dan bengkak dengan mengeluarkan cairan mukopurulent. Akan tetapi, gejala-gejala pada serviks biasanya tidak seberapa tampak di tengah gejala-gejala lain dari infeksi yang bersangkutan.     
Pengobatan dilakukan dalam rangka pengobatan infeksi tersebut. Penyakitnya dapat sembuh tanpa bekas atau menjadi cervicitis kronis.          
Cervicitis akut sering terjadi dan dicirikan dengan eritema, pembengkakan, sebukan neutrofil, dan ulserasi epitel fokal. Endocerviks lebih sering terserang dibandingkan ektocerviks.    
Cervicitis akut biasanya merupakan infeksi yang ditularkan secara seksual, umumnya oleh Gonoccocus, Chlamydia trachomatis, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, dan Herpes simpleks. Agen yang ditularkan secara non-seksual, seperti E. Coli dan Stafilococcus dapat pula diisolasi dari cerviks yang meradang akut, tetapi perannya tidak jelas. Cervicitis akut juga terjadi setelah melahirkan dan pembedahan.            
Secara klinis, terdapat secret vagina purulen dan rasa nyeri. Beratnya gejala tidak terkait erat dengan derajat peradangan.

2.   Cervicitis Kronis           
Penyakit ini dijumpai pada wanita yang pernah melahirkan. Luka-luka kecil atau besar pada serviks karena partus abortus memudahkan masuknya kuman-kuman ke dalam endocerviks dan kelenjar-kelenjarnya, lalu menyebabkan infeksi menahun. Beberapa gambaran patologis dapat ditemukan :      

a.       Serviks kelihatan normal; hanya pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan infiltrasi leukosit dalam stroma endoserviks. Cervicitis ini tidak menimbulkan gejala, kecuali pengeluaran secret yang agak putih-kuning.         

b.      Disini pada portio uteri sekitar ostium uteri eksternum tampak daerah kemerah-merahan yang tidak dipisahkan secara jelas dari epitel portio disekitarnya, secret yang ditularkan terdiri atas mucus bercampur nanah.          

c.       Sobekan pada serviks uteri disini lebih luas dan mukosa endosekviks lebih kelihatan dari luar. Mukosa dalam keadaan demikian mudah kena infeksi dari vagina. Karena radang menahun, serviks bisa menjadi hipertrofis dan mengeras ; secret mukopurulen bertambah pendek. Pada proses penyembuhan, epitel tatah dari bagian vaginal portio uteri dengan tanda-tanda metaplasia mendesak epitel torak, tumbuh kedalam stroma dibawah epitel dan menutup saluran kelenjar-kelenjar, sehingga terjadi kista kecil berisi cairan yang kadang-kadang keruh. Limfosit, sel plasma, dan histiosit terdapat dalam jumlah sedang didalam serviks semua wanita. Oleh karena itu, cervisitis kronis sulit ditentukan secara patologis keberadaan kelainan serviks yang dapat dideteksi seperti granularitas dan penebalan seiring dengan meningkatnya jumlah sel radang kronis didalam specimen biopsy dianggap penting untuk memastikan diagnosis cervisitis kronis.         

Cervisitis kronis paling sering terlihat pada ostium eksternal dan canalis endoserviks. Hal tersebut dapat terkait dengan stenosis fibrosa saluran kelenjar, yang menyebabkan kista retensi (nabothian). Bila terdapat folikel limfoid pada pemeriksaan mikroskopik, istilah cervisitis folikular terkadang digunakan. Secara klinis, cervisitis kronis sering kali merupakan temuan kebetulan. Namun, cervisitis tersebut dapat menimbulkan secret vaginal, dan beberapa kasus fibrosis yang terdapat pada canalis endoserviks dapat menyebabkan stenosis, yang menimbulkan inferilitas.

C.    PENYEBAB

a.    Cervicitis dapat disebabkan oleh salah satu dari sejumlah infeksi, yang paling umum adalah klamidia dan gonore , klamidia dengan akuntansi untuk sekitar 40% kasus. Gonorroe, sediaan hapus dari fluor cerviks terutama purulen.

b.   Trichomonas vaginalis dan herpes simpleks adalah penyebab yang kurang umum dari cervicitis.

c.    Peran Mycoplasma genitalium dan vaginosis bakteri dalam menyebabkan servisitis masih dalam penyelidikan.   

d.   Sekunder terhadap kolpitis.      

e.    Tindakan intra dilatasi dll.        

f.    Alat-alat atau obat kontrasepsi.            

g.   Robekan serviks terutama yang menyebabkan ectroption/ extropin.    

E.     GEJALA

a.    Flour hebat biasanya kental atau purulen dan kadang-kadang berbau.            

b.   Sering menimbulkan erosi pada portio yang tampak sebagian daerah yang merah menyala.

c.    Pada pemeriksaan inspekulo kadang-kadang dapat dilihat flour yang purulen keluar dari kanalis cervicalis.Kalau portio normal, tidak ada ektripion maka harus diingat gonorhoe

d.   Sekunder dapat terjadi kolpitis dan vulvitis.    

e.    Pada cervicitisyang kronis kadang-kadang dapat dilihal bintik-bintik ini disebut ovula nabothii dan disebabkan oleh retensi kelenjar-kelenjar cerviks karena saluran keluarnya tertutup oleh pengisutan dari luka cerviks atau karena radang. (Sarwono, 2008)

F.     EROSIO PORTIONIS    
Pada cervisitis cronika sering terdapat erosio pada permukaan portio sekitar ostium uteri eksternum. Oleh karena rangsangan luar maka epitel gepeng berlapis banyak dari porsio mati dan diganti dengan epitel silindris canalis cervicalis. Jadi sebetulnya tidak terjadi erosion dalam arti yang sebenarnya tapi pseudo-erosio walaupun lazim disebut erosio ( erosio simplex). Erosio ini nampak sebagai tempat yang merah menyala dan mudah berdarah. Jarang terjadi erosio vera dimana tempat itu tidak mempunyai epitel lagi. Orifisium uteri eksternum merupakan batas antara epitel kaanalis cervikalis dan epitel porsio. Batas ini secara fisiologis berpindah – pindah. Sebelum lahir pada janin berumur 8 bulan epitel gepeng berlapis banyak jauh masuk kedalam kanalis cervicalis. Kemudian batas pindah kebawah dan pada neonatus sering terdapat erosion congenital. Dalam masa kanak-kanak batas berpindah lagi keatas dan pada pubertas turun lagi. Pada masa reproduktif batas dapat berpindah karena adanya infeksi (cervicitis, kolpitis) sehingga terjadi erosi. Tempat erosio juga terkenal infeksidan berwarna merah menyala malahan dapat bergranulasi sehingga mudah berdarah dan menimbulkan perdarahan kontak atau metrorrhagia seperti karsinoma portionis. Pada erosio diketemukan ovula nabothii (erosio papillaris).

G.    PATOFISIOLOGI
Penyakit ini dijumpai pada sebagian besar wanita yang pernah melahirkan dengan luka-luka kecil atau besra pada cerviks karena partus atau abortus memudahkan masuknya kuman-kuman kedalam endocerviks dan kelenjar-kelenjarnya, lalu menyebabkan infeksi menahun. Beberapa gambaran patologis dapat ditemukan :       

a.    Cerviks kelihatan normal, hanya pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan infiltrasi endokopik dalam stroma endocerviks. Cervicitis ini tidak menimbulkan gejala, kecuali pengeluaran sekret yang agak putih kekuningan.   

b.   Disini pada portio uteri sekitar ostium uteri eksternum tampak daerah kemerah-merahan yang tidak terpisah secara jelas dan epitel portio disekitarnya, sekret dikeluarkan terdiri atas mukus bercampur nanah.   

c.    Sobekan pada cerviks uteri disini lebih luas dan mucosa endocerviks lebih kelihatan dari luar (eksotropion). Mukosa dalam keadaan demikian itu mudah kena infeksi dari vagina, karena radang menahun, cerviks bisa menjadi hipertropis dan mengeras : sekret bertambah banyak.

H.    TERAPI

a.    Antibiotika terurama kalau dapat ditemukan gonococus dalam sekret.

b.   Kalau cerviks tidak spesifik didapat diobati dalam argentetas netrta 10% atau Albotyl yang menyebabkan dengan epitel slindris dengan harapan bahwa kemudian diganti dan epitel gepeng berlapis banyak.

c.    Kauterisasi-radial dengan termokauter, atau dengan krioterapi. Sesudah kauterisasi terjadi nekrosis, jaringan yang meradang terlepas dalam kira-kira 2 minggu dan diganti lambatlaun oleh jaringan yang sehat. Jika radang menahun mencapai endocerviks jauh kedalam kanalis crevikalis, perlu dilakukan konisasi dengan mengangkat sebagian besar mukosa endocerviks. Jika sobekan dan infeksi sangat luas, perlu dilakukan amputasi cerviks.

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan         
Servicitis adalah radang dari selaput lendir canalis cervicalis. Karena epitel selaput lendir cervicalis hanya terdiri dari satu lapisan sel silindris maka mudah terkena infeksi dibandingkan dengan selaput lendir vagina.          
Sebab-sebab servicitis: Gonorroe : sediaan hapus dari fluor cerviks terutama purulen, sekunder terhadap kolpitis, tindakan intra : dilatasi dll, alat-alat atau obat kontrasepsi, robekan serviks terutama yang menyebabkan ectropion.            
Servicitis dibagi menjadi 2 yaitu: servicitis akut dan kronis.     

B.     Saran       

1.      Sebagai pencegahan terkena penyakit servicitis dapat dilakukan dengan cara menjaga kebersihan alat genitalia, dengan cara membasuh genetalia dengan sabun dan air dari satu arah yaitu dari depan kebelakang agar bakteri yang ada di anus tidak masuk pada daerah genetalia.  

2.      Tidak bergonta-ganti pasangan dalam berhubungan seks    

DAFTAR PUSTAKA

Padjajaran,Universitas. 2003. Obstetri Patologi Edisi 2. Jakarta : EGC

Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo.

Wiknjosastro, H. 2006. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

REFERENSI